本文原载于爱白网

作者：Damien Lu,PHD

　　最近中国卫生部门提出，将有计划实施HIV检测实名制。网上关于这个问题的讨论很多，同志群体中持反对意见的居多。

　　正如有些网上议论所指出的那样，实名制本身对于个人治疗和公共卫生是有利的。但实行实名制，需要有一些基本条件。首先是隐私保护，但目前中国很多地方还做不到。其次需要有真正可行、能够有惩罚力的反歧视法律。如果这两点缺位，实名制只会令更多的人不愿意接受检测。

　　而在提出实名制之前，事实上很多人就已经对必须去疾控中心检测有抵制情绪了。尤其是在一些地方，疾控中心的相关人员专业水平有限，不能提供合格的咨询服务，有时甚至散布不确切的信息。这样的口碑流传，导致更多人不愿接受检测。

　　而有一些人则选择在网络上购买HIV自我检测试纸，也有不少同志网站和机构在代售。这里我想谈谈在家中自我检测的弊端，提醒大家谨慎。

自愿咨询检测（VCT）

　　首先让我们了解一下，什么是规范的HIV检测过程。正规的HIV检测被简称为VCT，即：“自愿咨询检测”。这个名称，界定了合格的检测，包括了哪些部分。

　　首先，检测与否应该是在充分知情的情况下，由接受检测者自愿决定的。那么如何做到充分知情呢？这就涉及到“咨询”这一重要过程。很多人以为咨询只是在获取检测结果的时候才需要，实际上VCT包括检测前、检测后的咨询，两者有不同的内容。

　　检测前的咨询。包括解释检测方式和检测过程，说明检测结果意义，对性行为进行风险评估，讨论如何进行自我保护，以及关于隐私保护的承诺，最后还要提供不同结果所采取的应对方法。

　　在提供了这一系列的咨询之后，前来接受服务的人，可以自愿决定是否接受检测。

　　这个咨询过程是非常重要的，可以为接受服务的人提供准确、可靠的信息。

　　例如，关于窗口期问题，因为不同检测方法的敏感度存在差异，所以窗口期长短也不一样。而检测工作人员对自己所用检测方法应该非常熟悉，可以正确的解释窗口期的要求和回答提问。也能让服务对象充分了解窗口期的意义。虽然有些来访者知道窗口期中无高危行为的检测才有意义，但是很多人对于什么是高危行为的理解有很大的差异，检测人员需要通过咨询来确认这些因素。

　　检测的具体过程，包括一定的技术要求，所以检测人员必须经过专门训练。采取快检方式时，一般在15-20分钟内可以得到初筛结果。在等待结果的这段时间里，检测人员应该继续与接受检测者交谈。因为每次检测过程，都是一个很好的教育机会。可以让接受检测的人巩固性安全意识，也可以鼓励他们去影响其他人。

　　检测后的咨询。当检测结果出现后，不论是阴性还是阳性，都还需要提供检测后的咨询。对于阴性的人，这又是一个很好的巩固性安全意识的机会。有些人平时忽视性安全，是因为觉得自己有可能已经感染，处于模糊状态。而阴性结果，是开始坚持性安全的一个很好的动力。另外也应该告知检测者如果想将这个结果与他人分享，应该怎么做，以及意义是什么，并鼓励其今后定期检测。

　　对于阳性的结果，除了告知之外，首先要说明初筛阳性的意义。HIV初筛检测属于普查（screening），所以大多数初筛检测方式都会有较高的敏感度，也即是说，从检测试剂的设计角度，是宁可出现假的阳性而避免出现假的阴性。所以初筛结果，并非最后结果。所以鼓励、协助初筛阳性的人去接受复查，毋庸置疑是非常重要的。

HIV自检（不提倡）

　　通过前面介绍的规范检测过程，我们不难想到，在家中进行自检存在很多问题。最近美国一家出产快速检测工具的公司发布统计结果，发现在使用同样的检测工具的前提下，由经过专门培训的人员进行检测，假阳性和假阴性的比例，都在每5000人中一例。一般人自我检查，则在12个感染中就有可能有一例假阴性。

　　正是由于这些原因，目前，在很多国家并不提倡HIV自检。美国食品药物管理局迄今为止只批准了一种家中检测方式，而且还是部分自检。即自己在家中取样（血液），但要将样品邮寄到指定实验室，结果告知和咨询是通过电话进行的。

　　另一方面，检测试纸的质量能否有保证也很成问题。现在网上不仅流行很多品牌，关于有效期的控制也没有规范，所以检测结果很难保证一定可靠。做过检测服务的工作人员都知道，当你告知对方结果是阳性时，你们俩是世界上唯一知道这个事实的人。这个时候接受检测人的心态和反应，有多种可能。而如果这个情况发生在独自一人在家，没有人可以咨询基本问题，也没有人可以给与心理支持，将是非常危险的，甚至可能出现极端恶劣的后果。

　　目前中国各地的HIV复查需要在疾控中心进行。大多数初筛阳性的人，得知结果后不了解在本地何处、如何接受复查。所以提供初筛检测的民间机构，还负担着转介甚至陪同复查的服务。而在家中的自检，缺少这个服务，同样很令人担忧。

　　综合考虑各种因素，我不建议在家中自我检测。

　　现在有越来越多的民间组织，开始提供规范的HIV初筛检测服务，并且能做到匿名和保密。如果这个趋势能够继续，将有助于HIV防御、治疗。建议大家去接受这样的检测